Hướng dẫn, được chứng thực bởi Hiệp hội Thần kinh Trẻ em và Học viện Thần kinh Châu Âu, là hướng dẫn đầu tiên về chủ đề này dành cho các bác sĩ lâm sàng tại Hoa Kỳ.
Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Tourette và các rối loạn tic mãn tính khác, phương pháp điều trị bao gồm các chiến lược hành vi và tổng thể, cũng như thuốc có thể giúp cải thiện việc kiểm soát tic theo thời gian, theo hướng dẫn điều trị mới của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ.
Các hướng dẫn, được chứng thực bởi Hiệp hội Thần kinh Trẻ em và Học viện Thần kinh Châu Âu, đã được trình bày tại Hội nghị thường niên của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ năm 2019, diễn ra vào ngày 4-10 tháng 5 tại Philadelphia.
Đáng chú ý, hướng dẫn này nhấn mạnh đến sự cần thiết của các bác sĩ lâm sàng trong việc giáo dục bệnh nhân và người chăm sóc của họ về tiền sử tự nhiên của các rối loạn tic.
“Hội chứng Tourette và các rối loạn tic mãn tính khác có thể là mối bận tâm lớn đối với người được chẩn đoán và gia đình của họ, do đó, điều quan trọng là các bác sĩ phải thông báo cho những người bị ảnh hưởng biết rằng tic có thể cải thiện theo thời gian”, tác giả chính của hướng dẫn, Bác sĩ, Thạc sỹ Khoa học, Thành viên của Học viện Điều dưỡng Hoa Kỳ Tamara Pringsheim, thuộc Đại học Calgary ở Alberta, Canada nhận định.
Tics thường bắt đầu từ thời thơ ấu và đạt đỉnh vào khoảng 10 đến 12 tuổi, với hầu hết bệnh nhân đều có những cải thiện ở tuổi vị thành niên. Theo các hướng dẫn, 60% bệnh nhân sẽ có tic tối thiểu hoặc trung bình trong vòng 6 năm kể từ khi đánh giá ban đầu, với 18% cho biết không có tic.
Ở những bệnh nhân có tic không ảnh hưởng đến các hoạt động sống hàng ngày của họ hoặc gây ra cho họ những đau đớn về mặt cảm xúc hoặc xã hội, các hướng dẫn khuyến nghị một cách tiếp cận là “theo dõi và chờ đợi”. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân sẵn sàng điều trị, bác sĩ lâm sàng có thể bắt đầu sử dụng Can thiệp hành vi toàn diện cho Tics (CBIT) là phương pháp điều trị đầu tiên. Phương pháp này lợi dụng việc đào tạo thư giãn, đào tạo đảo ngược thói quen và liệu pháp hành vi. Có bằng chứng minh họa cho hiệu quả của CBIT ở cả trẻ em và người lớn với ít hoặc không có tác dụng phụ.
Vì các rối loạn hành vi đi kèm, bao gồm rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), thường gặp ở những người bị rối loạn tic, nên việc đánh giá và điều trị các rối loạn hành vi bằng các biện pháp can thiệp và thuốc được chỉ định cụ thể là cần thiết để quản lý tổng thể và cải thiện rối loạn tic.
Hướng dẫn này bao gồm các khuyến cáo mức B về việc sử dụng các chất chủ vận adrenergic alpha-2 ở những bệnh nhân mắc chứng ADHD và tic kèm theo, bao gồm clonidine và guanfacine.
Việc xem xét các bằng chứng cũng cho thấy một số hỗ trợ cho việc sử dụng thuốc chống loạn thần ở những bệnh nhân bị rối loạn tic khi lợi ích của những loại thuốc này lớn hơn nguy cơ. Các loại thuốc, bao gồm haloperidol, risperidone, aripiprazole và tiapride, cũng như pimozide, ziprasidone và metoclopramide, có thể được sử dụng để giảm mức độ nghiêm trọng của tic ở những bệnh nhân không đáp ứng tốt với hoặc không được chỉ định điều trị bằng CBIT. Các bác sĩ lâm sàng nên tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ đối với các tác dụng phụ liên quan của các thuốc này, bao gồm các tác dụng phụ ngoại tháp, nội tiết tố và chuyển hóa, đồng thời theo dõi bệnh nhân về sự xuất hiện của các tác dụng phụ này bằng các quy trình theo dõi dựa trên bằng chứng.
Các hướng dẫn cũng bao gồm khuyến cáo mức độ C cho việc sử dụng thuốc tiêm độc tố botulinum để điều trị các rối loạn tic, bao gồm tic vận động cục bộ và khó chịu cũng như tic phát âm hung hăng hoặc không thể phát âm.
Với những bệnh nhân không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị khác, bác sĩ có thể cân nhắc kê toa topiramate ở liều thấp nhất có hiệu quả.
Đối với những bệnh nhân không đáp ứng tốt điều trị bằng các can thiệp về hành vi và dược phẩm, bác sĩ lâm sàng có thể xem xét kích thích não sâu, mặc dù có bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm ngẫu nhiên.
“Một thách thức và hạn chế quan trọng trong việc đánh giá các bằng chứng xung quanh DBS ở TS là, ngay cả ở các trung tâm DBS chuyên nghiệp, rất ít hoạt động được thực hiện mỗi năm”, các tác giả của hướng dẫn viết. Mặc dù không có sự thống nhất về các mục tiêu não thích hợp nhất để điều trị rối loạn tic, đồi thị trung tâm, cơ thẳng trong bèo nhạt (bụng và lưng), cơ thẳng ngoài bèo nhạt, nhân dưới đồi và các vùng tích tụ thể vân thất/thể bụng đã được nhắm đến với một số thành công.
Các tác giả viết: “Lựa chọn bệnh nhân thích hợp là một trong những yếu tố dự báo quan trọng nhất cho sự thành công của điều trị DBS, làm cho việc đánh giá đa ngành trở nên cần thiết”. “Do sự phức tạp của số bệnh nhân, các trung tâm thực hiện DBS đã được khuyến khích sàng lọc các ứng viên trước điều trị và theo dõi họ sau điều trị”.
Cuối cùng, các tác giả của hướng dẫn này thừa nhận rằng một số bệnh nhân bị rối loạn tic tự dùng cần sa trong nỗ lực kiểm soát tic và các bệnh đi kèm liên quan. Vì có ít bằng chứng về hiệu quả, các bác sĩ lâm sàng được khuyến khích hướng dẫn bệnh nhân đến sự giám sát y tế thích hợp khi bệnh nhân chọn tự dùng cần sa. Khi luật pháp cho phép, bác sĩ lâm sàng có thể xem xét kê đơn điều trị dựa trên cần sa cho bệnh nhân bị rối loạn tic dai dẳng (mức độ C), tuy nhiên phương thức điều trị này không nên được chỉ định hoặc khuyến khích ở trẻ em, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú hoặc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần.
(Nguồn: Neurology Live)
